赵琳医生的科普号

患友们好。 慢性病不可怕，可怕的是你不急。 以后我会陆续开设专区，希望对大家有所帮助。

糖尿病肾病（ＤＮ）根据临床表现可分为五期： Ⅰ 期：又称肾小球高滤过期。其特点为肾体积增大，肾血流量和肾小球滤过率（ＧＦＲ）、肌酐清除率增加，但生化和微量蛋白多阴性。 Ⅱ 期：又称静息期。其特点为肾活检开始出现肾小球结构损害，肾高血流量、高滤过仍存在，微量蛋白多正常，但运动后也可在尿中出现。 Ⅲ 期：又称隐性期。其特点为持续微量蛋白尿，血压开始时正常，ＧＦＲ升高。后期血压渐升高，ＧＦＲ下降。 Ⅳ 期：又称临床显性ＤＮ期。其特点为：（１）蛋白尿。开始多为间歇性，后渐呈持续性。当尿蛋白总量超过３．０ｇ／２４ｈ时，提示肾小球病变进一步加重。（２）高血压。约７５％的患者出现高血压，其血压升高程度与２４小时蛋白排泄量及ＤＮ发展速度呈正相关。（３）ＧＦＲ进行性降低。ＧＦＲ进行性减低而蛋白排泄率并不减低为其特点。（４）水肿。多从眼睑开始渐波及全身，严重者可发生多发性浆膜腔积液。 Ⅴ 期：又称肾衰期。是ＤＮ终末阶段，特点为ＧＦＲ下降至正常１／３以下，出现氮质血症，蛋白尿、高血压进一步加重，贫血、肾性骨营养不良、代谢性酸中毒、高血钾、尿毒症性脑功能障碍相继出现，最终死于尿毒症昏迷、继发感染、心功能不全或心血管意外。

甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高，用比重法可以鉴别正常与功能亢进的甲状旁腺。 甲状旁腺分泌甲状腺素（PTH）。甲状旁腺有以下的作用： 1.促进近侧肾小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙增加。 2.抑制近侧肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷减少。 3.促进破骨细胞的脱钙作用，使磷酸钙Ca3PO4自骨基质释放，提高血钙和血磷的浓度。 4.促使维生D的羟化作用，生成具有活性的1，25二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收。 甲状旁腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制，二者间呈负反馈性关系。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放，使血钙上升，血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移，降低血钙。上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。 正常人的血钙与血磷间呈相反的关系，血钙高则血磷低，血钙与血磷的乘积衡定，维持在35—40。

价格仅供参考。随市场波动。

血糖仪选购10要素 糖尿病病友使用血糖仪在家里进行有规律的血糖监测，是指导自己有效控制血糖水平的基础。 目前市售的血糖仪很多，让人眼花缭乱，如何选择一台信得过的血糖仪呢？下面10点是选购血糖仪时应着重考虑的问题。 测试原理 血糖仪的原理主要分两种：光化学法和电化学法。光化学法的血糖仪价格比较便宜，但探测头暴露在空气里，很容易受到污染，影响测试结果，误差范围在正负0.8，因而，光化学法的血糖仪必须经常清洁光孔，使用两年后建议到维修站做一次校准。电化学法的血糖仪可以避免污染，误差范围在正负0.2。正常使用的情况下，不需要校准。 采血方式 血糖测试时所用的血糖试条，与各品牌血糖仪是专用配套的，在各品牌之间不能通用。目前市场上的血糖试条有两种采血方式：滴血式和虹吸式。滴血式的血糖试条，测试时需要血样多，需要将血样滴加到试条上，血滴太多、太少或者位置不准确都会影响测试值。而采用虹吸自动吸血方式的血糖试条，需要血样少，加样量可以自动控制，试纸有能显示血液是否适量的确认点，操作简单，也可避免加血样误差，进而保证测试结果的准确性。 测试模式及按钮 血糖仪的测试模式是非常重要的，测试过程全自动是指在插入血糖试条能自动开机、加入血样后进入测试程序显示测试结果、拔出试条自动关机并将测试结果自动存储，这种血糖仪使用简单，有助于提供更准确的测试结果。有时病友需要对血糖仪进行必要的校正码调整、存储结果的查询以及删除存储结果等操作，因而，血糖仪具有适当数量与大小的、功能区分清晰的按钮是很有必要的。 电源 血糖仪测试中一般需要有足够大的电压以保证芯片的正常工作，因而，它的电源一般采用纽扣电池甚至是专用电池。但纽扣电池和专用电池更换困难，导致有些血糖仪购买后无法正常使用。目前，有的血糖仪可用1节普通七号电池，使用较方便。 测试结果的记忆存贮功能 测试后，进行测试结果的记忆存贮有助于了解病友一段时间内的血糖变化。因而，适当的存贮容量是非常必要的。 自动温度校正动能 不管是电化学法还是光化学法，酶反应是测试的基础。酶反应受温度的影响很大，因而，血糖仪内最好有内置温度传感器，可以自动进行温度校正，保证测试结果不受测试时温度的影响。 血糖试条的包装方式 血糖测试试条对保存的湿度环境很敏感，试条受潮后测试值会不准确。因此，大部分瓶装试条都会要求开启试条瓶后，三个月内必须将试条用完，并且每次开启瓶盖都要求非常迅速。因此个人用户最好选用单支包装的试条。 显示屏的大小 血糖仪的大小应符合测试时操作的需要，过大和过小均是不可取的。以一只手稳定地握住，自己能方便地测试操作为佳。同时，适当大小的血糖仪可以保证提供足够大的显示屏，即使中老年病友使用也不用担心看不清测试结果。 价格 在血糖仪选购中价格不是最重要的，关键是质量，但一般比较好的血糖仪都在千元上下，对很多家庭也是一笔额外负担，需要综合衡量。实际上，试条的价格更重要，仪器是一次性的费用，但试条的购买是长期的。选择能稳定长期供应并且价格经济的试条，可以节约不少经济支出。 售后服务 应了解血糖仪的售后服务工作，试条的供货情况是否到位，防止出现“有炊无米”的情况。 综合考虑以上的因素后，相信您一定能选购到一款适合自己使用的准确、简单、经济的血糖仪。 血糖仪选购指南 血糖仪自1968年由汤姆·克莱曼斯发明至今。采血型的便携式血糖仪从采血方式上有两种，一种是滴血式（也叫抹血式），一种是吸血试。 滴血式的血糖仪一般采血量比较大，疼痛感很强，患者比较痛苦。这一类型的血糖仪采血量要掌握好，如果采血偏多，会影响测试结果，如果采血量不够，操作失败则会浪费试纸，这种血糖仪多为光电式的。目前市场上销售最多的就是强生的稳步倍加型和罗氏乐康全系列血糖仪。 吸血式的血糖仪，试纸自己会控制血量，不会因为血量的问题出现偏差，操作方便，用试纸采血的部位轻触血滴的液面即可。目前市场上销售得比较多的是：强生稳豪、随手测，罗氏优越，京都1640，怡成JPS5型和雅培的血糖仪（包括利舒坦）。 所有的血糖仪品牌加起来都有二三十个，强生、罗氏、京都、雅培、怡成、三诺、会好、瑞特、唐博士、贝朗、拜耳、脉道、施家乐、台欣、安蜜、金鹊、五鼎、聿新、艾康、厚美德、康培、泰德、威望、Hypoguard和BD血糖监测仪等等。血糖仪市场将面临着最终的洗牌。 其实进口的血糖仪目前都基本解决了准确性的问题，连国产北京怡成的JPS5型血糖仪，只要严格操作，准确性跟静脉血的血糖值相比，误差都不会超过10％（目前，国家药监局还没有制定出一个统一的性能标准，也没有一个明确的标准规定血糖仪的误差范围）。当然，所有家用血糖仪测试出来的结果，都只能做为临床参考。 那到底我们该怎样根据自己的需要来选择血糖仪呢？大的方向有以下几点可供参考： （1）对于很少测血糖的患者（糖尿病患者在血糖控制不好或者需要改变治疗手段的情况下，应该多监测血糖），可以使用单独包装的试纸，这样的试纸容易保存，在正常的保存时间内，存放时间长了也不会影响测试结果。这样的血糖仪有京都、雅培、怡成吸血式血糖仪等。 （2）对于经常测血糖而又怕疼的患者，可以选择目前采血量较少的血糖仪，由于采血量少，所以扎的就比较浅，疼痛感也就比较少。这类血糖仪的典型代表就是利舒坦，它不但采血量少，而且可以在身体其他疼痛感不明显的部位采血。当然，罗氏血糖仪的采血笔因为有其独特的无痛专利，采血疼痛感也很少，其他采血量少的血糖仪也可以考虑。 （3）因为经济原因想选择试纸便宜，准确性相对又高的血糖仪的患者，可以考虑一下国产血糖仪，国产血糖仪的试纸价格是进口血糖仪怎么都没有办法比的，典型代表就是北京怡成和长沙三诺血糖仪，是中国人的骄傲。 建议患者在选购时应掌握5大要素： 1.准确度，应尽量与同时静脉抽血的测试值相近，不可相差太悬殊2.看服务，应了解血糖仪的售后服务工作，试纸的供货情况是否到位3.看机器运行情况，比如采血针使用是否便利，需血量的多少，机器读数的时间，显示屏的大小与清晰度，电池的更换方便与否，机器是否美观，大小如何等等。 4.看价格，不光要看血糖仪的价格，还要根据自己的情况，选择能接受的试纸价格，如果您觉得所使用的试纸价格超出了您的正常预算，请选择那些有品牌的、试纸价格又相对便宜的血糖仪。因为对需要经常测血糖的患者，试纸的支出也是一笔额外负担，需要综合衡量。 5．不要因为贪便宜而买到水货，目前走私的血糖仪已经看准了中国这个庞大的消费市场，水货血糖仪的价格比正货的市场价格便宜将近一半，没有中文说明书和中文保修卡，不能保证该产品的售后服务。

应对每位孕妇进行糖负荷筛选试验。在妊娠24-28周，进行50克葡萄糖筛查试验，即在任何时间（不需空腹），口服葡萄糖后1小时血糖小于7.8mmol/L（140mg/dl），可排除妊娠糖尿病。若服糖后1小时大于或等于7.8mmol/L（140mg/dl），则疑为妊娠糖尿病需再作100克葡萄糖耐量试验，按O’Sullivan标准作出诊断。O’Sullivan标准（静脉血浆）空腹-5.9mmol/L（105mg/dl）1小时-10.6mmol/L190mg/dl2小时-9.2mmol/L（165mg/dl）3小时-8.1mmol/L（145mg/dl）上述4个血糖值中任何两个血糖值达到或超过上述标准，即可诊断为 妊娠糖尿病。诊断时的注意事项：n 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另一日重测血糖以确认符合诊断标准。n 空腹是指无能量摄入至少8小时。n 应激状态（感染、创伤、手术）后应复查血糖。

诊断是否有糖尿病1999年WHO（世界卫生组织）公布了糖尿病诊断新标准，得到中华医学会糖尿病学会认同，在中国正式执行： 有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、消瘦）者符合以下三条之一者为糖尿病： 1.随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol／L。 2.空腹血浆血糖≥7.0mmol／L。 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11.1mmol／L。 诊断说明：1.无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。 2.在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病，需在应激情况结束后重新检测。 3.理想情况均应进行OGTT试验，如果因某种原因不适于进行OGTT，或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可不进行OGTT试验。 诊断是哪类糖尿病 1.1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，具强烈遗传倾向。一般18岁前起病，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症，尿酮体阳性，血胰岛素、C肽水平低，甚至测不出，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1型糖尿病的亚型，其特点为：成人起病，病情进展缓慢，早期可不依赖胰岛素，发病时多不肥胖，血胰岛素、C肽水平可偏低，体内胰岛β细胞抗体常持续阳性，具有1型糖尿病的易感基因。 2.2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90％以上，其病因现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、不良生活方式、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测，必要时早期干预。 3.其它特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，由基因缺陷、其它内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。 4.妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24～28周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可能恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机会可明显增加。 诊断有无并发症糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。